Помощник по хозяйству

Описание

Форма № 14
В АО
630088, г. Новосибирск, ул. Северный проезд, д. 10
От
(ФИО полностью)
Дата рождения > г.
Место рождения Паспорт: серия номер Код подразделения - Кем выдан


Дата выдачи > 20 г.
Контактный телефон Email _ Адрес регистрации: индекс_
населенный пункт Улица д. кв.
Адрес проживания (заполняется, если не совпадает с адресом регистрации) индекс __________
населенный пункт
Улица д. кв.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о перерасчете[1] в связи с временным выбытием (более 5-ти дней)

Прошу произвести перерасчет в связи с временным выбытием следующих лиц:
ФИО (полностью) в
период с > 200 г. по > 20 г. по адресу: Населенный пункт
Улица д. кв.
ФИО (полностью) в
период с > 20 г. по > 20 г. по адресу: Населенный пункт
Улица д. кв.
ФИО (полностью) в
период с > 20 г. по > 20 г. по адресу: Населенный пункт
Улица д. кв.
ФИО (полностью) в
период с > 20 г. по > 20 г. по адресу: Населенный пункт
Улица д. кв.

Приложения:
Домовая книга (выписка) или иной документ подтверждающий проживание (регистрацию)
Документ подтверждающий временное выбытие:
Иные документы


(подпись)*
Дата ___________________


* Подписывая настоящее заявление подтверждаю правильность предоставленных данных, разрешаю АО , либо привлеченному им третьему лицу, направлять в мой адрес SMS-сообщения, рассылку на мой электронный адрес уведомлений, в т.ч. информационного характера. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ (далее-ФЗ №152-ФЗ) выражаю согласие на обработку моих персональных данных с целью исполнения обязанностей и реализации прав АО , предусмотренных законодательством, а также на передачу моих персональных данных (Ф.И.О., дата рождения, место рождения, адрес регистрации, адрес проживания, контактный телефон, email, паспортные данные), то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ №152-ФЗ, третьим лицам для обработки и использования исключительно с целью надлежащего исполнения договора оказания услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Срок действия настоящего согласия - период исполнения договора на оказание услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами до дня отзыва в письменной форме.
В случае отзыва согласия на обработку персональных данных АО вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с ч. 2 ст.9, п.5 ч. 1 ст. 6 ФЗ №152-ФЗ.